Präklinische renale Schädigungen bei Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus

Wenn zwei Ursachen zusammenwirken: Hypertonie und Typ-2-Diabetes 

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) stellt ein global hochrelevantes Gesundheitsproblem dar (Kalantar-Zadeh K; Lancet 2021; 398:786). Zwei der am häufigsten zugrunde liegenden Ursachen sind arterielle Hypertonie (HTN) und Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM), die sowohl unabhängig voneinander als auch gemeinsam auftreten können (Kalantar-Zadeh K; Lancet 2021; 398:786). Beide Erkrankungen können über verschiedene pathogenetische Mechanismen strukturelle und funktionelle Schäden im ­Nephron verursachen, die eine Proteinurie zur Folge haben (Wiggins RC; Kidney Int 2007; 71:1205, Kostovska I; Adv Clin Chem 2022; 108:1).

Während die routinemäßige Testung von Albumin-Kreatinin-Ratio (AKR) im Harn ein fester Bestandteil der CKD-Früherkennung bei der Betreuung von Patienten mit T2DM ist, sind solche Testungen bei Menschen mit HTN derzeit wenig etabliert. Daher bleibt eine Mikroalbuminurie (AKR: 30-300 mg/g) als mögliches erstes Anzeichen einer CKD bei Menschen mit Hypertonie aufgrund niedriger Testraten häufig unentdeckt (Chu CD; JAMA Netw Open 2023; 6:e2326230). 

Dies ist vor allem interessant, weil sich bei Menschen mit T2DM bereits im Stadium einer Mikroalbuminurie histologische Veränderungen wie eine glomeruläre Vergrößerung, ­hypertrophierte Podozyten und ein Podozytenverlust beschreiben lassen, deren Ausmaß mit jenen bei großer Protein- und Albumi­nurie vergleichbar ist (Pagtalunan ME; J Clin Invest 1997; 99:342, Su J; Diabetes Res Clin Pract 2010; 87:167, Dalla ­Vestra M; Diabetes 2003; 52:1031).