Mikrozirkulationsdiagnostik

Bei einer Sepsis führt eine dysregulierte Immunantwort häufig zu einem Multi­organversagen mit hoher Mortalität. Charakteristisch dafür ist eine gestörte Mikrozirkulation, die zu einer inadäquaten Organversorgung mit Sauerstoff, Flüssigkeit und Nährstoffen führt. Diese Perfusionsstörung entsteht unter anderem durch inflammatorisch bedingte Veränderungen der endothelia­len Zellfunktion und Glykokalix mit konsekutiver Ödembildung. Zusätzlich können durch Shuntbildungen aufgrund von Störungen des Stickstoffmonoxid-Signalweges und Hyperkoagulabilität lokale Minderperfusionen entstehen.

In der Sepsistherapie wird versucht, die Gewebeperfusion durch die Gabe balancierter Vollelektrolytlösungen und den Einsatz von Vasopressoren aufrechtzuerhalten. Allerdings können die beschriebenen pathophysiologischen Mechanismen auch dann bereits auf Kapillarebene auftreten, wenn die Makrozirkulation noch intakt erscheint. Dies kann zu einer Entkopplung von Mikro- und Makro­hämodynamik führen – einem Phänomen, das als hämodynamische Inkohärenz bezeichnet wird. In der Folge bieten makrohämodynamische Parameter wie Herzfrequenz und Blutdruck allein keine ausreichende Aussagekraft zur Steuerung der Therapie (Huang L; Shock 2025; 63:342). 

Dabei besteht sowohl die Gefahr einer Über- als auch einer Untertherapie. Wird eine Mikrozirkulationsstörung aufgrund von erhaltener Makrozirkulation nicht erkannt, kann es zu bleibenden ischämischen Organschäden kommen.